Приложение № ____
к приказу заведующего МБДОУ №15
Заведующему МБДОУ №15
ст. Суворовская
Демирчевой Г.В.
Проживающей(его) по адресу:
__________________________
__________________________
тел._______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я,___________________________________________________________________________
Проживающая(щий) по адресу:__________________________________________________
___________________________________________________________________
Даю согласие на обработку моих Персональных Данных в информационных системах.
Паспорт: _________№__________, кем и когда выдан_______________________________
_____________________________________________________________________________
Место работы_________________________________________________________________
Должность____________________________________________________________________
Адрес регистрации_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Даю согласие на обработку данных моего ребенка:
Ф.И.О._______________________________________________________________________
Дата рождения:________________________________________________________________
Свидетельство о рождении(паспорт)______________№______________________________
Кем и когда выдан(о)___________________________________________________________
Соглашаюсь на выполнение следующих действий с персональными данными моего ребенка: составление банка данных, передачу информации а органы здравоохранения, военный комиссариат, УВД, КДН, отделу образования администрации Предгорного муниципального района.
Согласие действительно с даты заполнения настоящего заявления до завершения обучения ребенка в школе. Настоящее разрешение может быть отозвано в любой момент на основании заявления родителей (законных представителей), данного на имя заведующего МБДОУ №15 ст. Суворовская.
С уставом и правилами внутреннего распорядка ознакомлен (а).
Подпись родителей
(законный представителей)__________________________________/___________________
Дата заполнения: «_____» _______________ 20___г.
Скачать